整形外科

在2007年進入超高齡社會的日本,預計今後高齡者率還會增加。骨科進行治療的是由骨頭、關節、神經、肌肉構成的運動器。隨著年齡的增長,各組織都發生了變化,會引發各種各樣的疾病。其中變形性脊椎症和關節症的頻率很高,是腰痛和關節痛的原因。這些病受到吸煙、吃飯、運動等生活習慣和工作內容的影響,並且緩慢地進行,所以很難注意到障礙是其特徵。注意到的時候步行和樓梯的升降變得困難,根據移動的限制,日常生活的障礙變強了。另外,由於運動不足,成為心臟和肺等疾病的誘因。

症狀輕的情況下,有運動療法,用注射和內服藥抑制疼痛的藥物治療,用軟木等支撐身體的裝飾品療法等保存療法。疼痛和變形很強,在保存療法中效果不太好或看不到的情況下,會通過手術進行治療。

手術以將術中、術後感染的風險降到最低為目的,設置了生物無塵室(空氣清淨度等級100:28L中0.5微米以上的微粒子在100個以下)。特別是在插入人工關節和腰部等人工物的手術中,術後感染是個大問題,所以加入金屬的伴奏手術基本上都是在生物清潔室進行的。住院手術後,與復健科醫生和約80名康復訓練人員合作,配合每一位患者進行充實的康復訓練。

脊椎由頸椎(7椎)、胸椎(12椎)、腰椎(5椎)、仙椎(5椎)和尾椎(3-6椎)構成。
脊椎的前方有椎體,其間有起到靠墊作用的椎間盤。
其後方從頸椎到仙骨上部有脊柱管,其中有脊髓和馬尾神經。
由於這些脊椎的異常,不僅僅是疼痛,手腳麻木和力量無法進入,手指和下肢僵硬等引起各種症狀的病也會處理。

與出現四肢麻木和步行障礙等的脊髓炎和腦血管疾病的鑒別,與腦神經內科聯合進行診斷和治療。另外,脊髓腫瘤的手術與以脊髓領域為專業的腦神經外科合作進行治療。

關於對脊椎脊髓疾病的診斷、治療,根據患者每個人的症狀,使用3.0特斯拉MRI、320列多切片CT、肌肉電圖檢查等正確診斷並決定保存或外科性的治療方針。MRI擁有3.0特斯拉和1.5特斯拉兩架,在脊髓疾病中,除了以往的圖像之外,還進行更詳細的脊髓功能診斷,對於腰仙椎疾病,通過MR米埃洛圖形等進行神經根的形態診斷。

在手術中,為了提高安裝靈感(螺桿、羅德、籠子等體內、骨骼內嵌入的金屬)的精度,經常使用導航系統。另外,通過可構建3D圖像的X射線透視診斷裝置(Ziehm Vision FD),可以在術中確認正確的裝置(主要是螺桿)的安裝。在頸椎、胸椎疾病、脊髓疾病、側彎症等脊柱變形的手術中,使用通過脊髓感應電位進行術中監測的頭部和脊髓電刺激,確認下肢神經筋是否正常傳達電的方法安全地進行手術。

針對患有骨質疏鬆症的脊椎骨骨折的椎體形成術(BKP:Baloon Kypoplasty、骨折部填充骨水泥的手術)是第一選擇的低侵襲手術方法,但是近年來根據病例,使用了能夠加強水泥的螺桿的後方固定、帶支架的骨水泥填充等新方法進一步擴大了適應範圍。對於椎體形成術無法對應的壓潰高度的椎體骨折,脊椎專業醫生會安全地進行骨切術、前方後方同時固定術、椎體置換術等比較難易度高的手術。

本院也積極開展近年來呈增加趨勢的成人脊柱變形矯正手術。以前沒有針對成人、老人的腰彎曲、脊柱變形的適當手術方法,即使有這樣的患者每天都感到困擾的人,也只能進行對症療法。但是最近,成人、老人的腰彎曲、脊柱變形已經到了只要有能忍受手術的體力和治療欲望就能治好很多的時代了。通過固定腰仙椎,身體的柔軟性會消失,雖然對日常生活動作多少會產生影響,但是大幅度的疼痛改善、軀幹平衡的穩定、步行能力的提高等優點是非常大的。很多患者因為腰彎曲很辣而放棄治療,但是首先要讓他們認識到腰彎曲引起的難治性疼痛是一種病是很重要的。也就是說,如果生病的話,有可能可以治療,請務必隨意諮詢一下。每週二和週四開設側彎、脊柱變形門診。沒有介紹信也可以接受檢查,請使用。（側彎・脊柱變形門診在這裡）

也有開設側彎專門門診的情況,本院的特徵是青春期特發性側彎症的患者,包括門診、住院、手術在內有很多。很多側彎都是輕的,只是經過觀察就足夠了。但是,如果側彎在一定程度上進展了,還沒有成為大人的骨頭的話,建議進行裝飾品治療。另外,一部分患者即使這樣側彎也會持續惡化,這種情況下建議根據時期進行手術治療。當然,由於手術治療彎曲的脊椎會變得相當筆直,軀幹的扭曲和背部的瘤也會改善。大概需要10天左右的住院。（側彎・脊柱變形門診在這裡）

關於脊柱側彎症,正在使用X射線攝影裝置EOS(IOS)進行診療,可以評價低原子彈爆炸中正確的立位全脊椎骨形態。另外,從2014年開始在學校體檢中實施脊柱側彎症體檢調查,以提高側彎症診察的精度。本院對青春期特發性側彎症的手術成績很多,一年大約40例。在注意安全第一的同時,通過不妥協的變形矯正,為了讓患者恢復生理上的形狀而竭盡全力。

成人脊柱變形、脊柱側彎症等變形疾病原則上要在專業性高的醫療設施進行治療。本院不僅是一般的變性疾病、外傷,而且是專門針對成人脊柱變形、脊柱側彎症等變形疾病的診斷、治療的醫療設施,有困難的患者請隨意諮詢。
關於脊柱側彎症

隨著年齡的變化,椎間板的膨脹、骨刺(骨刺)的變化,頸椎的脊柱管中的脊髓被壓迫,出現頸部、肩膀的疼痛、手足的麻木、手指的巧妙運動(細小的工作)障礙、步行障礙等症狀的疾病。
一般來說,手指在日常生活中有障礙的巧妙運動障礙,上下樓梯時需要扶手的話,脊髓的障礙是重症,需要手術性的治療。

術前MRI在多椎間壓迫著脊髓(灰色)。後方手術實施後,對脊髓的壓迫正在改善。

頸椎的椎體後面與脊髓相接的後縱韌帶骨化,是壓迫脊髓的疾病。進行的話會產生脊髓壓迫引起的頸部和肩膀的疼痛、手足的麻木、手指的巧妙運動(細小的工作)障礙、步行障礙等。
MRI檢查對於評估脊髓壓迫程度是有效的。症狀輕的情況下,進行裝飾品療法、藥物療法等的保存療法。如果出現手指的巧妙運動障礙和步行障礙的話,很有可能需要手術。
手術有從前方去除骨化,移植骨頭固定的前方除壓固定術和從後方形成椎弓來解除脊髓壓迫的椎弓形成術。另外,即使沒有症狀或很輕,也會因為跌倒等受傷而產生脊髓麻痹,需要注意。另外,被認定為厚生勞動省特定疾病。

是承認頸椎OPLL並壓迫脊髓的狀態。從前方的骨化浮術改善了症狀。

是頸椎疾病中頻率較高的病態之一。症狀因疝氣的突出方向而異。一般來說,左右偏向突出的情況比較多,通過壓迫從脊髓分支出來的一側的神經根(神經的枝),從一側的頸部產生肩膀、肩胛骨、手臂等的疼痛和麻木,也有肌肉力量低下的情況。另外,在中央突出的情況下,由於壓迫脊髓的主幹,手指的細小運動很難進行,出現步行障礙和膀胱直腸障礙(頻尿、尿閉、尿失禁等)等症狀。
治療以保存性的治療為中心,但是由於脊髓和神經根的壓迫而出現神經障礙的情況下,也有需要早期手術的情況。

承認頸椎椎間盤突出,壓迫脊髓(灰色)的狀態。伴隨骨移植的頸椎前方固定術症狀有所改善。

胸椎黃色韌帶骨化症
連結脊柱管後方的椎弓之間的韌帶的黃色韌帶骨化,脊柱管變窄,出現神經壓迫症狀的病。生病的原因不明。一般來說,中年以後發病,最初的症狀是下肢的四肢無力、僵硬、麻木、腰背部痛和下肢痛。症狀發展的話會出現步行障礙和膀胱直腸障礙(頻尿、尿閉、尿失禁等),需要手術性地除去骨化。

承認胸椎黃色韌帶骨化症,壓迫脊髓的狀態。通過切除骨化部分,解除脊髓的壓迫,症狀正在改善。

通常不做手術,而是通過保存性治療(藥、注射、理學療法等)來治愈的情況比較多,但是即使是適當的治療,下肢的疼痛也無法治愈的情況下,下肢的麻痹進行或排便障礙出現的情況下,需要手術。
手術的話,切皮膚的範圍是3cm左右,用顯微鏡對肌肉和神經進行愛護的低侵襲手術。從第二天開始可以步行,在一周左右的住院期間可以治療。

術前MRI承認了腰椎椎間盤突出症,承認了神經的壓迫。從後方的疝氣摘除術戲劇性地改善了神經症狀。

脊柱上有脊柱管,是神經的通道。漫長的歲月脊柱發生變形,脊柱管變窄。腰椎部脊柱管變窄的狀態被稱為腰部脊柱管狹窄,會發生坐骨神經痛這一下肢的神經痛、麻木、四肢無力。有時,除了兩下肢麻木之外,還會產生排尿後尿還不能完全排出的感覺(殘尿感)、便秘等膀胱、直腸症狀。因此,不能長距離行走,變成了反覆步行和休息的間歇性失調的狀態。
在運動療法、內服藥、神經塊等保存療法中無法改善的病例中,需要進行除壓術和脊椎固定術等手術。

術前MRI承認脊柱管狹窄,承認神經的壓迫。從後方的除壓術後,對神經的壓迫正在改善。

變性滑坡症是腰椎前後偏離的病,中年以後的女性容易發病,在第四個腰椎中經常被認可。隨著年齡的增長,腰椎的椎間盤、關節、韌帶也會鬆弛,腰椎也會變得不穩定,脊柱管狹窄,神經受到壓迫,產生腰痛、下肢的疼痛、麻木。
下肢疼痛和麻木的情況下,會嘗試神經塊等,但是這些保存療法無法改善的病例需要進行除壓術和脊椎固定術等手術。

由於向第4腰椎的前方滑動,承認了神經的壓迫。用金屬整治腰椎後方偏離,神經症狀正在改善。

階梯狀腰椎變性滑坡的病例

術前

第二,第三,第四腰椎承認向前方的變性滑坡。因為疼痛,我知道背靠背站不起來。在MRI中,無論哪個椎之間都會發生強烈的脊柱管狹窄,神經被壓迫。

術後

通過使用螺桿、羅德、人工骨的手術,腰椎的階梯狀變性滑坡得到了整復,疼痛得到了改善,可以彎曲腰站立。因為第二腰椎的前方滑坡很輕,所以不使用金屬,只停留在除壓術上。

腰椎變性側彎症是中年以後由於腰椎的變性、側彎變形而產生腰痛、下肢痛、麻木、步行障礙等症狀。
病態很複雜,因為有側彎,所以不一定會產生症狀。需要仔細檢查原因。

在術前MRI中,腰椎正面允許彎曲。實施多椎間的脊椎固定術,症狀有所改善。

術前

由於難治性側彎症的患者,難治性的腰痛和夜間持續的坐骨神經痛,日常生活很困難。在下位腰仙椎的多椎間允許變性、側彎變形。

術後

通過腰仙椎前方後方同時固定術矯正側彎變形,進行了神經的除壓。因為煩惱的腰痛消失了,坐骨神經痛消失了,所以夜間也能平靜地睡著了。

脊椎分離症是在被稱為脊椎關節突起間部的部位原本應該連結的骨頭被切斷(分離)的疾病。主要發生在腰椎上,在進行體育運動的學童期經常發病,所以原因被認為是腰部反覆的外力造成的疲勞骨折。治療以康復訓練的保存性治療為中心,但是根據病例的不同,也有需要通過手術進行分離部固定術的情況。

術前

在CT檢查中,關節突起部發現了腰椎分離症。這是年輕人腰痛的原因。

術後

通過CT檢查,實施了伴隨關節突起部骨移植的分離部修復術,得到了骨愈合。

脊髓腫瘤是指脊髓及其樹枝上的腫瘤。據說一年每10萬人發生1~2人左右。根據發生部位不同名字也不同,有硬膜外腫瘤、硬膜內腫瘤、腦外腫瘤、腦內腫瘤。硬膜外的腫瘤被稱為硬膜外腫瘤,硬膜內側的腫瘤被稱為硬膜內腫瘤。在硬膜內腫瘤中,脊髓外部的腫瘤被稱為腦外腫瘤,脊髓內部的腫瘤被稱為腦內腫瘤。
硬膜內腫瘤多為腦外腫瘤,大部分是良性腫瘤(神經鞘瘤和腦膜瘤)。硬膜內髓內腫瘤很少,但是治療上很難的東西不在少數。

承認硬膜內髓外腫瘤,壓迫脊髓的狀態。病理組織檢查是良性腫瘤(神經鞘瘤)。

脊柱側彎症是指從正面看時側向彎曲的狀態(側彎),再加上椎體扭曲(回旋)的狀態。脊柱側彎症的種類也有各種各樣的。其中頻率最高的是青春期特發性側彎症。特發性是“不知道原因”的意思。早期判明的情況和進展緩慢的情況下,要預防裝飾品的進行。彎曲的程度和脊柱的扭曲大的情況下,可以通過手術來適應矯正。因為彎曲的大側彎在成長結束後每年都會進行一點點,將來會得高度的變性側彎症。側彎症的診斷根據EOS的圖像檢查,可以確實診斷彎曲的類型和進展情況,對決定治療方針有很大的幫助。

手術是專門從事側彎治療的醫生運用導航系統和神經監控,安全、準確地進行的。通常需要住院7-10天左右。通常從後面使用金屬進行矯正固定。對於腰椎側彎的一部分,從前方開始進行矯正固定。

青春期特發性側彎症的全脊椎X光片,脊椎很大,彎曲成S字。最彎曲的地方是80°,分為高度側彎。從後方的脊柱側矯正術使其變得筆直。

另外,側彎的患者一般稱之為平背包,失去了脊椎的生理後背(背部的圓形)。這個病例的胸椎後彎角是5°,呈現典型的平底包(正常在20°～30°左右)。這個影響也影響了頸椎的形態,這個病例的頸椎已經後彎(正常是前彎)(黃色箭頭)。直脖頸這一頸椎前彎消失後出現頸部愁訴的病態廣為人知,請認為是進一步變形的頸椎。

以前很難治好這個平背包(生理胸椎後彎的消失),但是本院通過手術方法的各種各樣的辦法,進行著生理的胸椎後彎的復原。該病例在術後改善了胸椎後彎角為26°,形成了生理胸椎後彎。而且對頸椎後彎也有很好的影響,術後正在得到頸椎前彎化(黃色箭頭)。

其他,側彎變形必定伴隨著變大或變小的旋轉變形。脊柱的回旋變形與胸圍(肋骨)的回旋相連,由此側彎的患者背部的一邊突出(多數是右)。雖然叫做豎琴,但是通過脊柱變形矯正,這種旋轉變形也會得到改善。這個病例在術前肋骨也相當隆起,不過,術後這個隆起相當減少(紅箭頭)。

青春期特發性側彎症的全脊椎X光片,脊椎彎曲成S字。最彎曲的地方是52°,成長結束後曲線也會持續以高率進行。如果是50°左右的側彎的話,通過手術可以保持80%以上的筆直。通常70%左右的矯正率是好的,但是本來是儘可能筆直的手術,如果不破壞平衡的話,我們的目標是矯正率80%。

該病例在術後側彎角為8°,矯正率為85%。另外,肩膀平衡也保持在水平。另外,值得注意的是腰部彎曲。從術前的X光片可以看出腰部也有側彎(黃色箭頭)。為了留下腰椎的可動性,我們期待著擰成胸椎的側彎進行矯正固定,腰椎的側彎被拉來改善。從術後的X光片來看,沒有嵌入金屬的腰椎側彎有了很大的改善(黃色箭頭)。關於這個病例,從側面看的話,術前右邊的背部由於肋骨隆起而突出(紅色箭頭)。

通過手術不僅形成了側彎,還形成了旋轉矯正、生理性的胸椎後彎,術後右背沒有突出,恢復了生理性的背部整體的圓形(紅色箭頭)。像這樣,我們不僅僅是側彎,還以恢複本來的生理形狀為目標進行治療。

這是青春期特發性側彎症高度發展的病例。最大側彎角度為113°,超過100°的側彎手術一般會擔心神經併發症。為了極力防止神經併發症,為了減少侵襲,在同一住院期間分兩次進行了階段性的矯正手術。第1次對側彎最強的地方從側向進行椎體間解離,第2次為了使後方整體的平衡變好,慎重實施了矯正固定術。

沒有神經併發症,術後的最大側彎角度改善到15°(矯正率:87%),背部的大瘤也消失了(紅箭頭)。為了不發生神經併發症,慎重地進行手術是理所當然的,但是不僅要治好側彎,還要注意從側面看的姿勢。

是腰椎彎曲類型的特發性側彎症。從前方開始的脊柱側矯正固定術使其變得筆直。優點是用比較短的範圍的矯正固定術,能留下很多可動椎間。
關於脊柱側彎症

青春期特發性側彎症正在進行,到了壯年期(40多歲左右),由於難治性腰痛,日常生活動作出現了障礙。和10多歲的人不同,側彎明顯地進行著,腰椎椎間盤已經出現了變性,這成為了問題。另外,脊椎在彎曲的狀態下通常會顯著地損害柔軟度。雖然治療很難,但是為了避免對成人脊柱變形進行的腰仙椎矯正固定(為了設法保留下位腰仙椎的可動性),以通常的青春期特發性側彎症那樣的矯正固定術為基準進行手術。

是40多歲的女性。中學的時候被指出側彎而進行了裝飾品治療,但是中途好像放棄了去醫院。最近腰痛變得顯著,因為工作和日常生活出現了障礙所以來院了。承認了顯著的側彎變形,側面已經出現了胸腰椎轉移部的腰彎曲。

腰椎側向路徑椎體間固定術和後方矯正固定術分為兩次進行,避免下位腰仙椎的固定術,得到了生理的姿勢和側彎的改善。腰痛消失了,工作也不用痛了。

是40多歲的女性。這位先生在10多歲的時候也被診斷為側彎,但是因為討厭而不去醫院了。因為難治性腰痛,站著工作變得困難,被來院了。承認了顯著的腰椎側彎,知道了椎體的形狀也已經變形了。也有伴隨著椎間板變性的椎體骨刺,脊椎的柔軟性完全消失,彎曲著變硬變硬。

根據前方進入的椎體間解離·腰椎側向路徑椎體間固定術和後方矯正固定術分為兩次進行,避免下位腰仙椎固定,使整體的平衡變好了。側彎明顯改善,腰背部的突出和腰彎曲都治好了。像這樣近年來在保持下位腰仙椎功能的同時,治療壯年期特發性側彎症遺殘變形。

隨著高齡化社會的增加,近年來有增加傾向的疾病,脊柱變形加劇,引起難治性腰痛和軀幹平衡惡化的步行障礙。高齡期進行的脊柱變形,現在除了手術治療以外沒有有效的根本治療方法。
如果症狀輕或者在日常生活中沒有特別的困難的話,運動療法和經過觀察就足夠了。
但是,腰彎曲引起的腰痛

• 廚房的工作也必須經常把肘部移到哪裡
• 一走就馬上休息。
• 沒有支撐就走不了

等等,有困難的人請不要因為年紀大了而放棄,知道通過手術治療有改善的餘地。
以前對成人脊柱變形的手術侵襲非常嚴重,併發症頻繁發生。但是近年來,腰椎側進入前方固定術→胸腰椎仙椎後方矯正固定術和手術分為兩個階段,飛躍性地提高了安全性、正確性、矯正率。

由於變性後側彎症,正面和側面的軀幹平衡都失敗了。首先進行腰椎側進入前方固定術,形成一定程度的矯正和基礎。1周後進行了胸腰仙椎後方矯正固定術。正面和側面都保持了良好的平衡,改善了難治性的腰痛。

典型的變性後側彎症,成人脊柱變形的病例。正面和側面都失去了平衡,處於站位持續、步行困難的狀態。

腰椎側路徑椎體間固定術和後方矯正固定術分為兩次進行,正面和側面都獲得了生理的形狀。重要的是,近年來恢復這個生理性的形狀直接關係到改善腰痛、步行障礙等患者的愁訴。

典型的思春期特發性側彎症遺餘變形、伴隨著進展的變性後側彎症、成人脊柱變形的患者。正面和側面的平衡已經破裂,由於難治性腰痛、脊柱管狹窄的下肢神經痛,幾乎臥床不起。

為了減輕通常情況下的侵襲,將腰椎側路徑椎體間固定術、後方矯正固定術分為兩次進行。正面、側面的平衡良好,獲得了生理性的腰仙椎、軀幹的形象。腰痛、下肢神經痛完全消失,適度散步等平靜的日常生活變晚了。

是高度腰彎曲、脊柱後彎症、成人脊柱變形的患者。由於難治性的腰痛、平衡不良,走路也很困難。腰椎側路徑椎體間固定術和後方矯正固定術分為兩次進行,恢復了生理性的胸椎後彎、腰仙椎前彎、骨盆前傾。改善了腰痛、步行障礙,可以去附近的超市買東西,廚房的工作也不用痛了。

近年來,隨著高齡化社會的發展,骨質疏鬆症引起的脊椎椎骨骨折(不知什麼時候骨折)增加,疼痛和臥床不起等ADL的下降成為了問題。很多椎體骨折即使會產生局部後彎(彎曲的背部),也會通過安裝緊身衣等通常就能得到骨愈合併治愈。但是,一部分人得不到骨愈合,變成假關節,產生強烈的疼痛,慢慢地壓碎進行,會產生晚發性麻痹的步行障礙。對這些的治療有各種各樣的方法,不過,各自有一長一短,需要考慮患者的全身狀態,併發症,生活環境等決定治療方針。

對於骨質疏鬆性椎骨骨折的愈合遷延例和假關節例中壓崩潰不嚴重的類型,可以用低侵襲的水泥治療法BKP(Baloon Kyphoplasty:巴爾-椎體形成術)來治療。BKP治療法的適應是,由於核電站性骨質疏鬆症引起的脊椎椎骨骨折,通過充分的保存性治療也不能改善疼痛的患者,以及多發性骨髓瘤或轉移性脊椎腫瘤引起的有痛性脊椎骨骨折,對既存療法沒有奏效的患者。

BKP治療方法是將脊椎骨骨折導致的脊椎骨從背部插入2處細針(1cm左右),在骨頭中使氣球膨脹,使崩潰的骨頭的形狀恢復原狀後,在空餘的空間裡填入骨水泥,消除脊椎骨骨折的疼痛這樣的治療方法。實際上需要手術治療的很多骨質疏鬆性椎骨折承認了變大或變小的後壁損傷,在這種情況下,在患病椎體上進行水泥填充的同時,在上下的椎體上插入螺桿,用羅德架橋,從而進行了加固、穩定化。

對於不穩定的椎體骨折,可以在BKP上同時使用後固定,防止再次壓壞。
在骨折部注入水泥,使用金屬進行加固。壓碎高度,下肢麻痹的情況下進行椎體置換術。

近年來,對於壓碎稍有進展的骨質疏鬆性椎骨骨折,在骨折部插入鈦製支架,在其中填充骨水泥等新的手術方法取得了良好的治療成績。對伴隨著輕微的後壁損傷的骨質疏鬆性椎骨骨折也很有用,預計今後如果治療成績穩定的話,適應範圍會進一步擴大。

承認第11胸椎椎骨骨折。骨折部有黑色的間隙,呈假關節。也承認輕微的後壁損傷。第一腰椎承認椎骨骨折後的楔形化變形,但是很合拍。

術後

在骨折部插入支架的殼,在支架內填充骨水泥進行治療。背部有2處切開5mm左右。報告顯示,支架可以防止再次壓碎,同時也減輕了對相鄰椎體的負擔。

如果壓碎是高度的骨質疏鬆性椎骨骨折和骨片壓迫神經而出現下肢麻痹的情況下,需要去除患椎體,解除神經的壓迫,用金屬支柱進行椎體置換術。

術前

術後

椎體粉碎,一部分向後方突出壓迫神經。因為下肢麻痹所以沒能走路。
用金屬和自家骨進行椎體置換術,步行出院了。椎骨骨折發生在幾個地方,腰彎曲很強的情況下,需要以成人脊柱變形為基準進行治療。

椎體骨折發生在幾個地方,都是壓碎高度呈假關節。得了高度的後彎症。2通過椎體的椎體重建和後方矯正固定術,變得精神起來了。
因脊椎椎骨骨折而為腰部和背部疼痛而煩惱的患者請一定要去本院的骨科諮詢。

在第二腰椎和第三腰椎中承認高度的骨質疏鬆性椎骨骨折。連鎖反應的骨折椎體失去原型,導致扁平化、楔狀化,呈現強烈的腰彎曲、脊柱後彎。因為強烈的腰痛和軀幹平衡不良而無法行走。在MRI中可以看出神經受到強烈壓迫。

術後(3年後)

對壓碎失去原型的第2腰椎和第3腰椎進行前方進入椎體置換術,從後方開始進行廣泛的矯正固定術。雖然龜背還殘留了,但是腰痛和神經症狀大幅度改善,可以用拐杖走路了。

使用水泥加固螺桿進行骨質疏鬆症性椎體骨折的固定術
通過對骨質疏鬆性椎體骨折的手術,一般會進行通過在螺桿和桿上架橋罹患椎體上下,獲得支持性和穩定性的手術方法。
但是很多骨質疏鬆性椎骨骨折的患者的基礎上有重度骨質疏鬆症,插入螺桿的上下椎體由於骨質疏鬆症也很弱,所以螺桿的固定性很多。近年來,為了加強對骨質脆弱的椎體的螺桿固定性,開發了一種通過空空的螺桿注入水泥,飛躍性地提高拔出強度的治療方法。

術前

允許第一腰椎椎骨骨折。MRI檢查顯示,壓碎高度,骨片壓迫著後方的神經。由於強烈的腰痛、下肢麻木、不全麻痹而無法行走。

去除後方壓碎的椎體,除壓神經,實施了金屬支柱的椎體置換術。上下的椎體因骨質疏鬆症而脆弱,所以使用水泥加固螺桿提高了拔出強度。因為固定性良好,所以術後可以馬上離床,進行步行訓練。

隨著年齡的增長,運動器的疾病中,因膝蓋疼痛而煩惱的老年人增加了。成為其原因的疾病中最多的是“變形性膝關節症”。現在有2500萬人罹患,其中800萬人是有疼痛的患者。為了健康壽命的延長,好好地走是很重要的,所以要求儘早發現膝蓋疾病和適當的治療。

膝蓋的軟骨磨損或消失,膝蓋關節變形的疾病,有時會產生疼痛。
年齡增長和肥胖等沒有明確原因的情況下,一次性、膝蓋軟骨磨損的原因是受傷和疾病等清楚的情況下稱為二次性。

這是65歲以上的高齡女性經常發病的膝蓋疾病。原因還不清楚。突然產生的膝蓋內側劇烈疼痛、頑固的關節腫脹、夜間入睡時的疼痛等症狀是其特徵。

典型的風濕病是30多歲的女性,由於兩側手指的小關節腫脹和疼痛而發病。但是,老年人在血液檢查中風濕病的反應是陰性的,也有因為膝蓋和肘關節等大關節的腫脹和疼痛而發病的類型,需要注意。進行多個血液檢查,仔細觀察經過進行診斷,用藥物進行治療。

其中最著名的疾病是因痛風引起的腳趾關節炎。膝蓋除了引起痛風的尿酸以外,幽門螺桿酸鈣的結晶也會引起關節炎。突然產生腫脹、發紅、疼痛。

半月板是指大腿骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)的接縫處的軟骨,是膝蓋關節的一部分,起到骨和骨的靠墊的作用。
由於受傷或扭傷,半月板受傷的話,膝蓋的彎曲伸長會被卡住,水也會積存。嚴重的情況下,膝蓋突然變得不動,變成了“搖滾”的狀態。

膝蓋內側和外側有側副韌帶,中央有前、後十字韌帶四個韌帶。因運動和受傷而受傷的是內側的韌帶和前十字韌帶。
受傷後3周左右有膝蓋的疼痛和動難度,之後疼痛、腫脹、動難度都會變好。但是,到了這個時候,根據受傷的韌帶的不同,膝蓋的不安定感也會顯眼。這在下坡路和扭轉動作的時候經常會清楚,也有意識到膝蓋折斷的情況。
如果在不穩定感的情況下放置不管的話,會產生新的半月板損傷和軟骨損傷等,會出現慢性的疼痛和腫脹。

成人的關節軟骨由表層、中層、深層、石灰化層4個層構成,最深層的石灰化層下面由軟骨下骨這一骨組織支撐。
關節軟骨在膝蓋骨和骨頭之間,可以使關節滑動。另外,在步行、上下樓梯、運動等方面,起到吸收膝蓋上的力量的重要靠墊作用。因為軟骨本身的血液循環很少,一旦損傷就無法自然治愈,經過長時間的過程就會惡化,有可能患變形性關節症。

身體的肌肉,特別是下肢的肌肉隨著年齡的增長肌肉量和肌肉力量都會下降。肌肉有保護關節的作用,平時就經常走路等,運動來活動肌肉是很重要的。步幅變小的話肌肉的使用量減少,走路的機能下降,所以一邊利用拐杖等不摔倒一邊放大步幅走路的話可以防止機能低下。雖然和腰部疼痛的治療是共通的,但是疼痛強烈的時候需要安靜,但是平時要注意好好走路。
膝蓋上的大腿四頭筋是膝蓋的守護神,指導變形性膝關節症的患者積極開展伸展膝蓋腿運動。
加熱熱包等膝蓋的理學療法可以緩和肌肉的緊張,增加血液流向關節,腳底板和膝蓋裝飾品也有通過膝蓋狀態來緩和疼痛的效果。

由於疼痛而對日常生活產生限制的情況下,要開抑制炎症和疼痛的消炎鎮痛藥。最近,為了防止腸胃障礙等副作用,可以使用從皮膚吸收高濃度的鎮痛藥的粘貼劑。
伴隨著頑固的腫脹,炎症強的情況下會進行類固醇,另外輕度到中等症的變形性膝關節症,會定期進行透明質酸的關節內注射。

對老年人的主要膝蓋手術有關節鏡手術、骨切術、人工關節置換術。
關節鏡手術是在滑膜炎、遊離體以及半月板損傷等疼痛的原因明顯的時候進行的。因為小傷可以手術,所以可以儘早出院,住院時間短是最大的優點。
骨切術可以保存關節,所以變形輕度或中等度,比較年輕、活動性高的患者可以適應。

人工關節置換術有將膝蓋關節全部換成人工關節的全置換術和只更換變形部分的單顆粒單側置換術。全置換術確立了設計、材質和手術方法,是對變形性膝關節症進行最多的手術。
考慮到人工關節的適當設置對手術後的成績最有影響,本院在術前拍攝3D-CT,通過計算機支援,設想最適合患者膝蓋的人工關節尺寸和安裝位置進行手術。

■人工關節手術輔助機器人
中風和神經脊椎中心於2023年推出了人工關節手術輔助機器人ROSA Knee System(Zimmer-Biomet公司生產)。在治療變形性膝關節症時選擇人工關節置換術的患者的手術中使用。

ROSA Knee並不是像手術支援機器人“達芬奇”那樣通過遠程操作進行手術,而是始終支持執刀醫生的機器人。由多關節機器人臂和光學單元構成,手術中,光學單元把握膝蓋的正確位置,6軸多關節機器人臂以光滑的動作支撐著執刀醫生的手。

通過機器人支持至今為止依靠醫生的經驗和技能,以及感覺的手術,可以以更準確、更少的負擔提供安全的人工關節。今後,本院也將為患者生活品質的進一步提高和健康壽命的延長做出貢獻。

本院在住院時,將出院前的計畫書交給患者,提供了可以安心接受治療和康復的環境。
從膝蓋手術到術後康復訓練的目標,到出院為止的期間多為1個月左右,因為容易預測,所以正在進行這個計畫書的運用。

門診負責表
※關於門診的就診,請看門診的介紹。

骨科部長

橫濱市立大學(2000年)
醫學博士(橫濱市立大學,2014年)

脊椎脊髓外科

日本骨科學會專門醫生
日本骨科學會認定脊椎脊髓病醫
日本脊椎脊髓病學會指導醫生

日本骨科學會
日本脊椎脊髓病學會
日本側彎症學會
日本腰痛學會(評議員、學會雜誌查讀委員)
日本伴奏學會
日本成人脊柱變形學會
最小侵襲治療學會(MIST學會評議員)

醫院長

橫濱市立大學(1979年)
醫學博士(橫濱市立大學大學院・1993年)

膝關節外科
裡馬奇
脊椎脊髓外科

日本骨科學會專門醫生、指導醫生
日本骨科學會認定體育醫生
日本骨質疏鬆學會認定醫生
日本手外科學會專門醫生

日本骨科學會
日本骨質疏鬆學會
日本手外科學會

骨科醫長

昭和大學(2008年)

脊椎脊髓外科

日本骨科學會專門醫生
日本骨科學會認定脊椎脊髓病醫
日本脊椎脊髓病學會指導醫生

日本骨科學會
日本脊椎脊髓病學會

骨科副醫長

新瀉大學(2014年)

脊椎脊髓外科

日本骨科學會專門醫生

日本骨科學會
日本脊椎脊髓病學會

新瀉大學(2016年)

骨科一般

日本骨科學會
日本脊椎脊髓病學會

福岡大學(2016年)

骨科一般,脊椎脊髓外科

日本骨科學會專門醫生

日本骨科學會
日本脊椎脊髓病學會

橫濱市立大學(2018年)

骨科一般

日本骨科學會專門醫生

日本骨科學會
日本脊椎脊髓病學會

信州大學(2018年)

骨科一般

產業醫

日本骨科學會
日本風濕學會
日本膝關節學會

秋田大學(2018年)

骨科一般

日本骨科學會
日本急救醫學會
日本外傷學會