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指定申請書等下載(醫療)

最後更新日期2024年9月3日

　關於根據生活保護法指定的醫療機關,手續內容的說明請看醫療機關的指定。
　從2023年7月1日起,指定醫療機構、施策略師相關的一部分格式及申報方法發生了變更。詳情請參閱以下通知。
關於基於生活保護法的指定醫療機關的申報的處理及樣式的變更(PDF:573KB)

　從2024年1月11日開始,原則上利用橫濱市電子申請、申報系統進行申請的受理。辦理了這個手續的話,不需要在紙上提交申請書等。詳情請參閱以下通知。
關於基於生活保護法的指定醫療機構及指定看護機構的申報中導入電子申請、申報系統(PDF:1483KB)

　電子申請和申報系統請從下面的鏈接訪問。另外,關於使用方法的詳細內容,請參照通知和以下手冊。

　僅限不能使用橫濱市電子申請、申報系統時,請填寫以下申請書等格式,並提交給健康福利局生活支援課。有些瀏覽器可能會破壞顯示或布局。這種情況請諮詢健康福利局生活支援課。

1各指定申請書等

（１）指定/指定更新
醫療機關 ※訪問看護事業者以外的醫療機關,在地方厚生局同時進行作為保健醫療機關的申報的情況下,可以省略向健康福利局生活支援課的申報。	指定申請書	填寫指定申請書的要點
	生活保護法指定醫療機關指定·指定更新申請書(word:33KB) 生活保護法指定醫療機關指定·指定更新申請書(PDF:200KB)	生活保護法指定醫療機構指定、指定更新填寫申請書的要點(PDF:243KB)
	生活保護法第49條之2第2項第2號至第9號(指定缺格事由)的詳細內容
	生活保護法第49條之2第2項第2號至第9號一覽(word:13KB)
施策略者助產士	指定申請書	填寫指定申請書的要點
	生活保護法指定助產士・施策略者申請書(word:22KB) 生活保護法指定助產士・施策略者申請書(PDF:219KB)	生活保護法指定助產士、施策略者填寫申請書的要點(PDF:303KB)
	生活保護法第55條第2項中準用的同法第49條之2第2項各號(指定缺格事由)(第1號、第4號但書、第7號以及第9號除外。)的詳細內容
	生活保護法第55條第2項中準用的同法第49條之2第2項各號一覽(word:13KB)
	合同(請提交2份)	填寫合同的要點
	合同(助產士、施策略者)(word:18KB) 合同(助產士、施策略者)(PDF:164KB)	契約書(助產士、施策略者)填寫的要點(PDF:246KB)

（２）變更
	變更申報書	填寫要點
醫療機關施策略者助產士	生活保護法指定醫療機關、助產士、施策略者變更申報書(word:23KB) 變更申報書(PDF:134KB)	填寫變更申請書(醫療機構)的要點(PDF:222KB) 變更申請書(助產士、施策略者)填寫的要點(PDF:214KB)

（３）暫停、廢止、辭退
	休止、廢止、辭退申報書	填寫要點
醫療機關施策略者助產士	生活保護法指定醫療機關、助產士、施策略者暫停、廢止、辭退申報書(word:25KB) 休止、廢止、辭退申報書(PDF:140KB)	填寫休止、廢止、辭退申請(醫療機關)的要點(PDF:226KB) 休止、廢止、辭退申請(助產士、施策略者)填寫的要點(PDF:218KB)

（４）重新開始
	重新開始申報書	填寫要點
醫療機關施策略者助產士	生活保護法指定醫療機關、助產士、施策略者重啟申報書(word:25KB) 重新開放申報書(PDF:134KB)	重新開始申請(醫療機關)填寫的要點(PDF:214KB) 重新開始申請(助產士、施策略者)填寫的要點(PDF:210KB)

（５）處分
	處分申報書	填寫要點
醫療機關施策略者助產士	生活保護法指定醫療機關、助產士、施策略者處理申報書(word:25KB) 處理申報書(PDF:135KB)	填寫處分申請書(醫療機關)的要點(PDF:215KB) 填寫處分申請書(助產士、施策略者)的要點(PDF:211KB)