腦神經外科

腦神經外科主要負責腦卒中原因的腦血管疾病的手術治療。
不僅是應對腦梗塞、腦出血、蛛網膜下出血等急性期的腦中風,還涉及預防慢性期腦中風復發的血液循環重建術。

手術分為“切”外科性治療和“不切”血管內治療。
本院從以前開始就積極致力於使被稱為導管的細管達到病變並治療的血管內治療,24小時365天應對兒童、周產期以外的腦中風的血管內治療。
另一方面,根據疾病的不同,只有血管內治療是無法完成治療的,在熟練了“切”外科性治療的醫生的指導下,區分使用這兩種治療,包括有時組合的混合治療在內,根據每個患者的情況最適合負擔較少的治療選擇。

本院使用3特斯拉MRI、320列CT、腦血流SPECT、三維腦血管攝影裝置(3D-DSA)等高功能檢查機器進行正確的診斷,根據需要加上腦神經內科和復健科的神經功能評價,決定手術適應。
另外,急性期的頭部外傷的急救對應(主要是單獨外傷),一般門診對頭痛、搖晃、頭暈、痙攣、步行障礙等症狀的檢查自不必說,包括來自附近醫療設施的要求較多的“腦血管疾病”的復發在內的預防,從“頭部外傷”急性神經微小期到慢性期的治療諮詢,關於“特發性正常壓水頭症”的腸胃病症”的詳細調查和腸胃病症”的疼痛和痙攣性痙攣症”的治療,對腦部症的治療,對腦部疼痛和痙攣症的治療,治療,治療,治療,針對三面部症的痙攣性痙攣性痙攣性痙攣性痙攣性痙攣性痙攣性痙攣性痙攣性痙攣

蛛網膜下出血(破裂腦動脈瘤)、腦動脈畸形、硬膜動脈梗、腦內出血等

由於腦動脈瘤(腦內動脈產生的膨脹)的破裂,血液流出有腦脊髓液的腦表面的蛛網膜下腔,蛛網膜下出血也會發病。通常情況下,它會出現劇烈的頭痛,如錘子毆打,通常伴隨嘔吐。另外,也有因為意識低下而發病的情況。
在外科的治療中,進行開頭後用金屬夾子閉塞腦動脈瘤的頸部的剪貼術。在腦血管內治療中,為了預防性的通過血管到達未破裂腦動脈瘤內,進行將鉑金製的線圈塞栓術。從年齡、全身狀態、腦動脈瘤的形態中,選擇了更安全、更可靠的治療方法。

(下圖)對雙拳頭狀的腦動脈瘤同時使用支架(用金屬網做成的筒)實施了線圈栓塞術。動脈瘤完全閉塞了。

這是腦出血、蛛網膜下出血、痙攣的原因。外科也需要適當的治療和治療。

(下圖)使用液體栓塞物質Onyx將因痙攣而發病的大型腦動脈畸形栓塞。幾乎得到了完全的閉塞。

高血壓是原因,腦內脆弱的小血管中動脈瘤破,腦內出血。根據出血的部位和尺寸,會進行開頭血腫消除術、定位血腫吸術和腦室漏氣術等。

(下圖1)右被殼出血突然發生左半身麻痹的病例。
(下圖2)腦皮質下的出血擴展到腦室的腦室穿破病例。

頸動脈狹窄症、顱內動脈狹窄症、moyamoya病、急性期腦主幹動脈閉塞症等
本院對於缺血性腦中風,全身管理和預防復發等內科治療也起著重要的作用,因此與腦神經內科共同進行治療。

這是導致腦梗塞的原因。在外科的治療中,進行直接切開血管除去動脈硬化部分的頸動脈內膜剝離術(CEA)。在血管內治療中,進行將支架(用金屬網做成的筒)輸送到因動脈硬化而導致的狹窄部分進行擴展的頸動脈支架拘留術(CAS)。

(下圖)針對內頸動脈狹窄症實施了頸動脈支架拘留術。它得到了良好的擴展。

根據狹窄的部位和病態等,選擇外科的治療(旁路手術)、腦血管內治療(氣球血管形成術、支架拘留術)。從年齡、全身狀態、狹窄部的性狀中,選擇了更安全、更可靠的治療方法。

顱內動脈狹窄症
左側的中大動脈狹窄,血流停滯不前。
如果放任這種狀態的話,有患腦梗塞的風險。

摩亞病
頭蓋內血管閉塞。血管造影中血管閉塞,周圍出現“荳芽病”。
通過旁路手術,血管通過頭蓋骨,將皮膚粗的血管和大腦連結起來進行治療。

在腦梗塞中,對於重症的急性期腦主幹動脈閉塞症,能夠迅速診斷並開始血栓回收療法的體制非常重要。但是在橫濱市,現狀是24小時365天能夠應對血管內治療的設施絕對不多。本院通過增加腦血管內治療醫生,完善了可以經常治療的體制,在腦神經外科和腦神經內科共同進行診療。在治療時,使用支架型血栓回收機器和吸血栓導管,以80~90%的病例獲得了有效的再開通。

(下圖)因右片麻痹和意識障礙而發病的左內頸動脈閉塞症,用檳榔血栓吸引導管和支架型血栓回收機器實施了血栓回收療法。完全重新開通,症狀有所改善。

頭部外傷從交通事故等高能量外傷到運動和跌倒造成的外傷,各種各樣。外傷的種類有皮膚的裂傷(需要縫合處理的東西)、頭蓋骨骨折、外傷性頭蓋內出血(急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、腦挫傷等)、腦震盪等。我們正在治療這些廣泛的頭部外傷患者。

腦震盪大部分情況下是為了自然改善而預後的好疾病,特別是與體育相關的腦震盪,反覆受傷的風險很高,所以需要注意。另外,也有罕見的頭痛、頭暈、睡眠障礙、精神上的變動持續很長時間的人。與體育相關的腦震盪和長期的腦震盪症狀建議去專業醫生那裡就診。

最後,“變得容易摔倒了”“最近經常摔倒”的情況下,即使頭受傷治好了,也不會受傷。在步行的不穩定性和走路方式發生了變化(腳踏)等情況下,調查成為原因的疾病也很重要。在這種情況下,建議去門診就診。

高齡化社會的課題之一是癡呆症患者的增加。現在65歲以上的7人中就有1人患有癡呆症,預計今後會越來越多。
雖然也有很多讓人忘記東西的病,但是這裡介紹一下特發性正常壓力水頭症(iNPH)這種病。正常壓水頭症作為腦神經外科領域繼蛛網膜下出血等之後繼續發生的“連續發生性”疾病,從以前開始就被手術治療。“特發性”意味著原因疾病不明,沒有想到的契機,病情會慢慢發展。這個iNPH估計是高齡人口的1.1%,約37萬人的患者數,但是也有很多情況沒有診斷。

■注意到iNPH的情況是什麼?
iNPH發生在老年人身上。作為懷疑疾病的症狀,請注意走路方式、姿勢、忘記東西和頻繁的尿意等3種。

這些症狀由於老年人經常出現的症狀而慢慢緩解,所以很容易被忽視。如果為這些症狀而煩惱的話,建議去腦神經外科或腦神經內科就診。
通常懷疑iNPH的情況下,除了問診和診察之外,還要進行頭部CT和MRI等圖像診斷。重要的是要區分其他引起遺忘的疾病。iNPH有特徵性的圖像觀察,在這種情況下,可以期待有很高的治療效果。此外,通過腦脊髓液排除測試這一檢查,可以看出治療的有效性。
經過這些過程被診斷為iNPH的情況下,腦液支架手術是唯一的治療。在制定診斷治療指南之後,接受適當診斷治療的情況正在慢慢增加。但是,如果診斷晚了病情惡化的話,也有得不到充分的治療效果的情況,早期進行確實的診斷是很重要的。為了能做出最好的選擇,正在進行診療。

典型的特發性正常壓水頭症的圖像所見(MRI左:軸位斷右:冠狀斷)
＊ 腦室擴大
＊＊　 西爾維烏斯裂開大
〇 高位圓蓋部腦溝狹小化所見

本院協助一般社團法人日本腦神經外科學會數據庫研究事業,進行治療的患者的數據庫登記事業。關於本研究專案的詳情,請從這裡(JND)確認。

門診負責表
※關於門診的就診,請看門診的介紹。

腦神經外科部長

聖瑪麗安娜醫科大學(1992年)
醫學博士(聖瑪麗安娜醫科大學研究生院,2000年)

腦血管障礙
腦中風外科手術
頭部外傷
正常壓水頭症

日本腦神經外科學會專門醫生、指導醫生
日本腦中風外科學會技術指導醫生
日本腦中風學會專業醫生、指導醫生
日本腦神經外傷學會認定指導醫生
日本體育協會公認的體育醫生

腦神經外科擔當部長

日本大學(1993年)
醫學博士(日本大學大學院・1999年)

腦血管障礙
腦神經血管內治療
創傷心理療法

日本腦神經外科學會專門醫生、指導醫生
日本腦中風學會專門醫生
日本腦神經血管內治療學會專門醫生
日本眩暈平衡醫學會認定眩暈諮詢醫生

札幌醫科大學(2015年)

腦神經外科一般

日本腦神經外科學會專門醫生
日本腦神經血管內治療學會專門醫生
日本腦中風學會專門醫生

東北大學(2018年)

腦神經外科一般

弘前大學(2019年)

腦神經外科一般

請看腦中風和神經疾病部門。