腦中風是什麼病?

腦中風大致分為腦血管堵塞的缺血性腦卒中(腦梗塞)和腦血管破裂的出血性腦中風(腦出血、蛛網膜下出血)。

腦梗塞是由於腦血管因某種原因堵塞,血液流動變差,氧氣和營養不足導致腦細胞壞死而發病。根據這個原因,有雅典羅姆血栓性腦梗塞、心原性腦栓塞症、駱駝梗塞三種類型。

在頸動脈(脖子左右,向頭部輸送血液的動脈)等比較粗的動脈內側的牆壁上,形成膽固醇凝固在粥上的雅典羅姆,使血管變窄,使血流變差,雅典羅姆破裂,血小板聚集在一起形成血栓,然後流動,堵塞腦的血流發病。

心房顫動等脈律不齊和心肌梗塞後心臟中出現血栓,然後流出來堵塞腦血管而引起。一般來說,經常引起大範圍的腦梗塞,其特徵是腦梗塞中症狀最嚴重。

由於腦內部的細血管(穿通枝)堵塞而發病。雖然會留下麻痹等後遺症,但與生命相關的重病例是罕見的腦梗塞。

腦出血大多是高血壓性腦出血。
高血壓性腦出血是由高血壓引起的,在變脆弱的腦內的小血管(200～300μm)中發生動脈瘤,破裂後腦中出血而發病。
除此之外,還有“腦動脈畸形”、t-PA等血栓溶解劑、絲柏林、華爾法林等抗凝固劑、阿司匹林等抗血小板劑等“藥引起的副作用”,隨著年齡的增長,腦血管壁上被稱為澱粉的異常蛋白質沉積,變得脆弱出血的“澱粉血管症”等引起的腦出血。

據說蛛網膜下出血在10%到達醫院之前,35%在發病8小時以內,約50%在1個月內死亡。
通常在腦脊髓液填充的腦表面的軟膜和蛛網膜之間的蛛網膜下腔,由於腦血管破裂引起的血液流出,蛛網膜下出血也會發病。
腦血管破裂的原因有“腦動脈瘤”(腦動脈分支的根部膨脹而成的瘤)、天生的血管畸形“腦動脈靜脈畸形”等,40歲以上的蛛網膜下出血大多是由於腦動脈瘤破裂。
腦動脈瘤的原因至今還沒有明確,但是被認為與先天性的素因、年齡增長導致血壓上升、動脈硬化等有關。

如果以下症狀中有一個突然發病的話,就懷疑是中風吧。

臉和手腳等,特別是身體的一側沒有力氣的“運動麻痹”,感覺有點麻麻,感覺感覺有點遲鈍的“感覺障礙”。

有不能很好地說出自己的想法(運動性失語症),不能理解別人的話(感覺性失語症)等“失語症”,也有因為嘴和肌肉的麻痹而無法搖搖晃晃的“構音障礙”。

眩暈有周圍搖搖晃晃的“旋轉性眩暈”和感覺自己晃動的“浮動性眩暈”。腦中風中這兩個都可能發生,但是旋轉性頭暈也會產生內耳(耳朵裡面的器官)的障礙。

這是一種視野欠缺一半、東西看起來雙重的症狀。

腦中風,特別是蛛網膜下出血,腦出血引起的頭痛有突然發病的特徵。

因為腦梗塞是腦細胞壞死的,所以一般不會伴隨頭痛。

由於腦出血引起的頭痛也會突然發生,但是和蛛網膜下出血相比,頭痛的程度很輕,也有幾乎不感到頭痛的情況。

蛛網膜下出血時,請注意突然發病的“從未經歷過”、“像被錘子毆打一樣”的頭痛。這個頭痛後來說:“○點○分頭突然痛了。”突然發病到讓人想起。而且,在大多數情況下,頭痛伴隨嘔吐。但是,與腦梗塞和腦出血不同,其特徵是不伴隨運動麻痹、感覺障礙、語言障礙等症狀(不適合後述的“FAST”的中風)。而且,作為蛛網膜下出血的前兆,腦動脈瘤中出現了血液泄漏程度的出血,伴隨著短暫性頭痛的患者約占50%,所以要注意不要錯過這個預兆的小發作“警告發作”。

腦中風的治療有針對腦梗塞的t-PA靜注療法、血管內治療、針對腦內出血的開頭手術等各種各樣的治療方法。
在本院,一邊活用3特斯拉MRI等高度醫療機器,一邊腦神經內科和腦神經外科聯合進行治療。

腦梗塞在急性期以內科治療(藥物療法)和血管內治療(血栓除去療法)為中心進行。另外,為了預防發病,進行外科性的治療。

作為內科治療進行的藥物療法,是

• 熔化血栓的治療(血栓溶解療法・t-PA)
• 防止血栓出現的治療
• 抑制大腦腫脹的治療
• 預防大腦壞死的治療

等等。

這是一種將腦血管堵塞的血栓注射t-PA這種藥溶解,恢復血流的治療方法。
這種治療必須在發病後4小時30分鐘內進行。
發病後到達醫院,進行各種各樣的檢查,到注射藥為止必須在4小時30分鐘以內進行,所以如果發現疑似腦中風的症狀,儘早叫救護車是很重要的。
另外,發病後經過了時間,腦和血管受損後進行這個治療的話,有可能引起腦出血。

血管內治療主要是從腳根的血管到腦血管堵塞的部分,放入導管這一細管進行誘導,在其中通過器具進行的治療。與外科的治療(開頭手術)相比,血管內治療對身體的負擔較少,治療效果也有所提高,所以希望的人也在增加。但是,有血塊等堵塞腦血管或出血等風險。
在腦梗塞的急性期治療中
・斯特裡弗
・Penumbra(檳城)系統
像這樣,通過導管除去堵塞腦血管的血栓,進行恢復血流的治療。

這是一種用尖端呈網狀的電線將血栓纏繞在一起,去除血栓,恢復血流的治療方法。

這是一種通過導管吸血栓來去除,恢復血流的治療方法。

腦梗塞的外科性治療的目的是為了恢復血液流動而重建血液循環,預防將來的腦梗塞。雅典羅姆血栓性腦梗塞的大部分原因是頸動脈形成雅典羅姆,血液流動變差。
作為治療方法,

• 頸動脈內膜剝離術
• 支架拘留術
• 旁路手術

有。

這是一種切開頸部頸動脈,除去導致血管變窄的雅典羅姆,從根本上治療為目標的手術。

使用血管內治療的技術,將筒狀的網狀物合金(支架)延伸到細長的狀態下血管變窄的部分,在那裡從支架內側使氣球膨脹,擴展血管,只拘留支架的手術。

這是一種將頭蓋骨外側的淺側頭動脈和內側的中大腦動脈縫合而形成旁路(血流的通道)的手術。

為了將腦出血急性期的腦損傷控制在最小限度,使用止血劑或降壓劑。為了不讓頭骨內側的壓力上升,有時會進行手術。
通常會進行內科治療(止血、抑制腦腫脹、降低血壓的藥物療法等),出血大的情況下需要外科性的治療(手術)。
作為手術法,

• 開頭手術
• 定位手術

有。
另外,血腫波及到腦室內引起水頭症(腦液堆積在腦內,腦室變大的狀態)的情況下,有時會進行腦室漏液(在腦室插入導管,排出血液和腦脊髓液)。

在頭蓋骨上打個洞,一邊用顯微鏡觀察腦內的血腫一邊除去,被殼出血、小腦出血、皮質下出血的情況下進行開頭手術。

在顱內打開2cm左右的小孔(穿頭術)將細管插入血腫內,一邊用CT拍攝一邊吸血腫的“CT誘導血腫吸引術”,以及放入神經內窺鏡一邊觀察血腫的狀態一邊吸食的治療。

蛛網膜下出血主要是由於腦動脈瘤破裂而發病。
腦動脈瘤破裂導致蛛網膜下出血的情況下,為了預防第二次出血(復發)需要外科性的治療。
腦動脈瘤的手術法中有:

• 開頭手術(剪裁術)
• 血管內手術(線圈栓塞術)

有。
這些治療方法各有優點和缺點,所以需要和負責醫生商量後選擇適當的治療方法。

在全身麻醉下開頭,在顯微鏡下在腦動脈瘤的根部掛上夾子以防止出血的方法。

在全身麻醉或局部麻醉的情況下,從腳根的血管將導管(細管)引導到腦動脈瘤,通過導管中,將鉑製柔軟的線圈塞進動脈瘤中,以防止出血。

※中風治療的各診療科目的介紹
腦神經內科
腦神經外科
腦中風和神經疾病部門

FAST是表示腦中風發病時的症狀和當時的適當對應的標語。

面容歪斜
Arm(and腳)手臂(和腳)沒有力氣,
Speech語言糾纏不休。

上述症狀中,任何一個突然發病的情況下,

請確認時間發病時間,立即去專門醫生那裡就診。

1. 首先從高血壓中治療吧
2. 糖尿病如果放任不管的話會留下遺憾
3. 一發現脈律不齊就馬上接受檢查
4. 預防時要有戒煙的意志。
5. 不含酒精的藥物過量的話就毒
6. 不要錯過太高的膽固醇
7. 控制飲食的鹽分和脂肪
8. 繼續有體力的運動吧
9. 胖過多成為萬病誘因
10. 腦畢業的時候起床後馬上去醫院

日本腦中風協會