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特定醫療費(指定難病)助成制度(退還請求)

最後更新日期2024年4月2日

關於特定醫療費(指定難病)助成制度退還請求

特定醫療費的退款是什麼

在申請特定醫療費(指定難病)助成制度後等,在領取者證送到您手上之前,根據領取者證上記載的指定難病的治療等,
基於難病法的指定醫療機構(包括藥店、訪問護士站。)受診時可以退還自己負擔的一部分。
請仔細閱讀這一頁並申請。
　

關於醫療費等退還所需的文件

特定醫療費帳單(Excel:31KB)
特定醫療費帳單(PDF:282KB)
上述樣式請在使用[醫療保險]時申請退款時使用。
　
特定醫療費(護理補助等)申請書(Excel:27KB)
特定醫療費(護理補助等)帳單(PDF:270KB)
上述樣式請在使用[介護保險]時請求退款時使用。
　

關於特定醫療費帳單的使用方法

①請事先填寫表面的[患者]欄中的[姓名、領取者號碼、出生年月日、自己負擔上限月額、領取者證有效期]。
(在這個階段,不需要填寫[請求者]欄、[匯款地址]欄。另外,背面由醫療機構填寫。)
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②從“有效期”的開始日到“領取者證收到之日”之間,每個指定醫療機構提交一張,委託製作。
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③從指定醫療機關收到特定醫療費帳單後,填寫表面的[請求者]欄和[匯款地址]欄。
另外,在[請求者]欄或[匯款地址]欄中記載患者以外的人時,需要填寫表面最下部的[委任欄]和使用朱肉的圖章蓋章。
(如果患者和請求者、匯款方都以相同名義的話,則不需要填寫委託欄。)
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④[請求者]在欄的印章上蓋章。另外,需要使用朱肉的圖章蓋章。
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⑤如果委託多個醫療機構的帳單全部備齊了,請在表面右上角的日期填寫發送給市政府的日期,並匯總在一個信封裡投寄。
(也可以向居住區的區政府高齡者,傷殘者支援課窗口提交。另外,提交文件上有漏記或不完備時,市政府健康福利局醫療援助課難病對策負責人會聯繫您,請諒解。)
另外,在特定醫療費申請書的診療年月內,如果其他指定醫療機構已經使用了自己負擔上限額管理票的話,
請附上自己負擔上限額管理票的複印件。
　

請注意以下情況

【無法受理特定醫療費帳單的情況】
●[請求者]欄(委託的情況下[委任欄])的印章上“蓋有印章和手印”“代替蓋章簽名”或者“沒有蓋章”。
●使用修正液和修正帶等進行修正。(如有訂正,請填寫兩條線,並蓋上訂正印。)
　
【這種情況下沒有特定醫療費的退款】
●公共醫療保險的自我負擔比例為1成、2成,每個月的自我負擔總額沒有超過領取者證記載的自我負擔上限月額。
●沒有醫療費退款時的證明書發行手續費以及超過1,140日圓的證明書發行手續費。
●(難病的)指定外的醫療機構製作的特定醫療費帳單。
●在領取者證上記載的有效期開始日之前的醫療費。
●醫療費負責領取者證上記載的指定難病以外的治療等。
●當月內可以在指定醫療機關的窗口退還的情況。
(當月的部分能否在醫療機關的窗口退還,請諮詢醫療機構。)
　
【關於匯款到帳戶的金額和匯款後收到的特定醫療費支付決定通知書】
●[特定醫療費支付決定通知書]並不是要求患者付款的通知。
這是匯款的支付金額、金融機關名、分店名等的通知書。
●支付金額根據特定醫療費帳單計算,從公共醫療保險支付的高額療養費和
減去自己負擔的上限月額後匯款。